《醫方集解》 涌吐之劑
作者：汪昂
｛邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也，若邪在上焦而反下之，則逆其性矣，經曰，其高者因而越之，又曰，在上者涌之，是也，先賢用此法者最多，今人惟知汗下，而吐法絕置不用，遇當吐者而不行涌越，使邪氣壅結而不散，輕病致重，重病致死者多矣，朱丹溪曰，吐中就有發散之義，張子和曰，諸汗法古方多有之，惟以吐發汗者，世罕知也，故予嘗曰吐法兼汗，以此夫。｝
瓜蒂散〔吐實邪仲景〕 治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沈，五癇痰壅，及火氣上沖，喉不得息，食填太陰，欲吐不出。〔痰壅上膈，火氣上沖，食停上脘，并當用吐法。〕傷寒如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當吐之。〔汗出惡風，頭痛項強，為桂枝證，俱為邪在表，今無頭痛項強，而脈微浮，胸痞鞭，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應，故宜吐。〕亦治諸黃急黃。〔卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃，或服此散，或搐鼻，或加丁香。〕甜瓜蒂〔炒黃〕、赤小豆、共為末，熟水或酸虀水調下，量人虛實服之，吐時須令閉目，緊束肚皮，吐不止者，蔥白湯解之，良久不出者，含砂糖一塊即吐，諸亡血虛家，老人，產婦，血虛脈微者，俱不可服，〔非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣，若止胸中窒寒悶亂，以物探之，得吐即止，如探不出，方以此湯吐之。〕如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈。此足太陽陽明藥也，胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則水得舒暢，天地交而萬物通矣，當吐而胃弱者，改用參蘆。｛十劑曰，燥可去濕，桑白皮赤小豆之屬是也，赤豆瓜蒂，并能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱糗緊不大者，并宜此散吐之，或問何謂木郁，曰厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生發之氣也，食者陰物也，脾胃者坤土也，飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升而木郁矣，吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性矣。｝本方除赤豆，名獨圣散，治太陽中暍。〔音謁，暑也。〕身重痛而脈微弱。〔夏月傷冷水，水漬皮膚中，郁渴其外出之陽，反中入內，故身熱重痛，以瓜蒂搐去胸中之水，則皮中之水自行。〕本方除赤豆，加防風藜蘆，名三圣散，〔子和〕本方除赤豆，加郁金韭江韭汁，鵝翎探吐，亦名三圣散，治中風風癇，痰厥頭痛，本方除赤豆，加全蝎五分，吐風痰，本方加淡鼓，治傷寒煩悶。｛瓜蒂梔鼓皆吐劑，要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔鼓吐虛煩客熱，如未經汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也，已經汗吐下，邪乘虛客胸中而懊鬪者，為虛煩，宜梔鼓湯，此輕劑也，丹溪用瓜蒂梔子苦參藜蘆等劑累吐，許白云先生不透，后以附子尖和漿水與之，始得大吐也。｝
參蘆散〔吐虛痰〕
治虛弱人痰涎壅盛 人參蘆研為末，水調下一二錢，或加竹瀝和服。〔竹瀝滑痰。〕此手太陰足太陽藥也，經曰，在上者因而越之，痰涎上壅，法當涌之，病人虛羸，故以參蘆代藜蘆，瓜蒂宣猶帶補，不致耗傷元氣也。〔朱丹溪曰，人參補陽中之陰，蘆反瀉太陰之陽，亦猶麻黃根節不同。〕 梔子鼓湯〔吐虛煩仲景〕
治傷寒汗吐下后，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心下懊鬪，及大下后身熱不退，心下結痛，或痰在膈中。｛汗吐下后，正氣不足，邪氣乘虛結於胸中，故煩熱懊鬪悶也，晝動為陽夜臥主陰，陽熱未散，陰氣未復，故不得眠，身熱去而心結痛者，熱盡入里，，則為結胸，熱不去而結痛者，客熱散漫為虛煩，熱仍在表，故當越之。｝梔子〔十四枚〕、淡豉〔四合〕服令微吐。〔仲景曰，病人糞微溏者，不可與服。〕此足太陽陽明藥也，煩為熱勝，梔子苦寒，色赤人心，故以為君，淡豉苦能發熱，腐能勝焦｛腎氣為熱，心氣為焦，豉蒸署而成成故為腐｝助梔子以吐虛煩，故以為臣，酸苦涌泄為陰也，此吐無形之虛煩，若膈有實邪，當用瓜蒂散。｛王海藏曰，煩氣也，躁血也，煩出於肺，躁出於腎，故用梔子治肺煩，香鼓治腎躁，亦用作吐藥，以邪在上焦，吐之則邪散，經所謂在上者因而越之也或問煩躁皆心為之，何謂煩出於肺，躁出於腎，曰熱則煩，熱甚則躁，煩為陽，躁為陰，大扺皆心火為病，火旺則金燥而水虧，惟火獨在，故肺腎合而為煩躁，按大便軟者為吐證，大便秘者為下證，若大便微溏者，不可服，以里虛寒在下，雖煩非蘊熱也，若宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。｝本方加甘草，名梔子甘草豉湯，〔仲景〕治前證兼少氣者，〔甘以補之。〕本方加生姜，名梔子生姜豉湯，〔仲景〕治前證兼嘔者，〔辛以散之。〕本方除淡豉加干姜，名梔子干姜湯，〔仲景〕治傷寒誤下，身熱不去，微煩者，〔梔子以解熱煩，干姜以溫誤下。〕本方除淡豉，加厚樸枳實，名梔子厚樸湯，〔仲景〕治傷寒下后，心煩腹滿，〔梔子涌虛煩，枳樸泄腹滿，亦表里兩解之法。〕本方加大黃枳實，名梔子大黃湯，〔仲景〕治酒疸發黃，心中懊鬪，或熱痛，亦治傷寒食復，〔輕則消導，重乃吐下。〕本方加枳實，名枳實梔子鼓湯，〔仲景〕治傷寒勞復。〔傷寒新瘥，血氣未平，余熱未盡，作勞動病者為勞復，傷食者為食復。〕本方加薤白，名豉薤湯，〔張文仲〕治傷寒下利如爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛諸熱證，〔滯下痢也，梔鼓苦寒，能升能散，薤白辛溫，能開胸痹，及大腸氣滯。〕本方加犀角大青，名犀角大青湯，治斑毒熱甚頭痛。
稀涎散〔中風吐痰〕
治中風暴仆，痰涎壅盛，氣閉不通，先開其關，令微吐稀涎，續進他藥。〔不可令大吐，醒后不可大投藥餌，緩緩調治，過恐傷人。〕亦治喉痹，不能進食。皁角〔四挺去皮弦炙〕、白礬〔一兩〕為末，溫水調下五分，或加藜蘆，〔藜蘆能吐痰，善通頂，令人嚏。〕此足太陰厥陰藥也，吳鶴皋曰，清陽在上，濁陰在下，天冠地履，無暴仆也，若濁邪逆上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆，所以痰涎壅塞者，風盛氣涌使然也，經曰，病發于不足，標而本之，先治其標，后治其本，治不與娗風補虛，而先吐其痰涎，白礬酸苦，能涌泄，咸能軟頑痰，故以為君，皁角辛能通竅，咸能去垢，專制風木，故以為使，固奪門之兵也，師曰，凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯藥便止，若盡攻其痰，則無液以養筋，令人攣急偏枯，此其禁也。〔按痰不可盡攻，不獨中風也，朱丹溪曰，胃氣亦賴痰收養，不可盡攻，攻盡則虛而愈劇。〕張子和加藜蘆常山甘草，名常山散，吐瘧痰，〔甘草合常山必吐。〕本方加雄黃藜蘆，名如圣散，為末，搐鼻，治纏喉急痹，牙關緊閉。 干霍亂吐方〔霍亂三因〕 治干霍亂欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中大痛者，｛霍亂揮霍撥亂也，外有所感，內有所傷，陰陽乖隔，邪正交爭，故上吐下瀉，而中絞痛也，邪在上焦則吐，在下焦則瀉，在中焦則吐瀉交作，此濕霍亂，證輕易治，若不能吐利，邪不得出，壅遏正氣，關格陰陽，其死甚速，俗名攪腸痧，切勿與谷食，即米湯下喉亦死。｝燒鹽、熱童便、三飲而三吐之。此足太陰陽明藥也，吐瀉不得，邪結中焦，咸能軟堅，可破頑痰宿食，炒之則苦，故能涌吐，童便本人身下降之氣，引火下行，乃歸舊路，味又咸寒，故降火甚速。〔此由脾土郁極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交之患。〕鹽涌于上，溺泄于下，則中通矣，方極簡易，而有回生之功，不可忽視。〔準繩曰，鹽調童便，非獨用以降陰之不通也，陰既不通，血亦不行，兼用行血藥也。〕本方單用燒鹽熟水調飲，以指探吐，名燒鹽探吐法，治傷食痛連胸膈，痞悶不通，手足逆冷，尺脈全無。｛食填太陰，抑遏肝膽之氣，不得上升，兩實相搏，故痛連胸膈，陽氣不舒，故手足逆冷，下焦隔絕，故尺脈不至，咸潤下而軟堅，能破積聚，又能宣涌，使不化之食，從上而出，則塞者通矣，亦木郁達之也，昂按此即中食之證，有忽然厥逆，口不能言，肢不能舉者，名曰食厥，若作中風中氣治之，死可立待，宜先以鹽吐之，再行消食導氣之藥，經曰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，或曰食填太陰，胸中痞亂，兩尺脈當用事，今反尺脈不見，其理安在，曰獨陽不生，獨陰不長，天之用在於地下，則萬物生長，地之用在於天上，則萬物收藏，此乃天地交而萬物通也，故陽火之根，本於地下，陰水之源，本於天上，五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺之絕，此其理也。｝千金用此法法三飲三吐，通治霍亂蠱毒，宿食腹痛，冷氣鬼氣。〔且曰此法大勝用藥，凡有此疾，宜先用之。〕
瓜蒂散〔吐實邪仲景〕 治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沈，五癇痰壅，及火氣上沖，喉不得息，食填太陰，欲吐不出。〔痰壅上膈，火氣上沖，食停上脘，并當用吐法。〕傷寒如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當吐之。〔汗出惡風，頭痛項強，為桂枝證，俱為邪在表，今無頭痛項強，而脈微浮，胸痞鞭，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應，故宜吐。〕亦治諸黃急黃。〔卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃，或服此散，或搐鼻，或加丁香。〕甜瓜蒂〔炒黃〕、赤小豆、共為末，熟水或酸虀水調下，量人虛實服之，吐時須令閉目，緊束肚皮，吐不止者，蔥白湯解之，良久不出者，含砂糖一塊即吐，諸亡血虛家，老人，產婦，血虛脈微者，俱不可服，〔非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣，若止胸中窒寒悶亂，以物探之，得吐即止，如探不出，方以此湯吐之。〕如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈。此足太陽陽明藥也，胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則水得舒暢，天地交而萬物通矣，當吐而胃弱者，改用參蘆。｛十劑曰，燥可去濕，桑白皮赤小豆之屬是也，赤豆瓜蒂，并能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱糗緊不大者，并宜此散吐之，或問何謂木郁，曰厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生發之氣也，食者陰物也，脾胃者坤土也，飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升而木郁矣，吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性矣。｝本方除赤豆，名獨圣散，治太陽中暍。〔音謁，暑也。〕身重痛而脈微弱。〔夏月傷冷水，水漬皮膚中，郁渴其外出之陽，反中入內，故身熱重痛，以瓜蒂搐去胸中之水，則皮中之水自行。〕本方除赤豆，加防風藜蘆，名三圣散，〔子和〕本方除赤豆，加郁金韭江韭汁，鵝翎探吐，亦名三圣散，治中風風癇，痰厥頭痛，本方除赤豆，加全蝎五分，吐風痰，本方加淡鼓，治傷寒煩悶。｛瓜蒂梔鼓皆吐劑，要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔鼓吐虛煩客熱，如未經汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也，已經汗吐下，邪乘虛客胸中而懊鬪者，為虛煩，宜梔鼓湯，此輕劑也，丹溪用瓜蒂梔子苦參藜蘆等劑累吐，許白云先生不透，后以附子尖和漿水與之，始得大吐也。｝
參蘆散〔吐虛痰〕
治虛弱人痰涎壅盛 人參蘆研為末，水調下一二錢，或加竹瀝和服。〔竹瀝滑痰。〕此手太陰足太陽藥也，經曰，在上者因而越之，痰涎上壅，法當涌之，病人虛羸，故以參蘆代藜蘆，瓜蒂宣猶帶補，不致耗傷元氣也。〔朱丹溪曰，人參補陽中之陰，蘆反瀉太陰之陽，亦猶麻黃根節不同。〕 梔子鼓湯〔吐虛煩仲景〕
治傷寒汗吐下后，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心下懊鬪，及大下后身熱不退，心下結痛，或痰在膈中。｛汗吐下后，正氣不足，邪氣乘虛結於胸中，故煩熱懊鬪悶也，晝動為陽夜臥主陰，陽熱未散，陰氣未復，故不得眠，身熱去而心結痛者，熱盡入里，，則為結胸，熱不去而結痛者，客熱散漫為虛煩，熱仍在表，故當越之。｝梔子〔十四枚〕、淡豉〔四合〕服令微吐。〔仲景曰，病人糞微溏者，不可與服。〕此足太陽陽明藥也，煩為熱勝，梔子苦寒，色赤人心，故以為君，淡豉苦能發熱，腐能勝焦｛腎氣為熱，心氣為焦，豉蒸署而成成故為腐｝助梔子以吐虛煩，故以為臣，酸苦涌泄為陰也，此吐無形之虛煩，若膈有實邪，當用瓜蒂散。｛王海藏曰，煩氣也，躁血也，煩出於肺，躁出於腎，故用梔子治肺煩，香鼓治腎躁，亦用作吐藥，以邪在上焦，吐之則邪散，經所謂在上者因而越之也或問煩躁皆心為之，何謂煩出於肺，躁出於腎，曰熱則煩，熱甚則躁，煩為陽，躁為陰，大扺皆心火為病，火旺則金燥而水虧，惟火獨在，故肺腎合而為煩躁，按大便軟者為吐證，大便秘者為下證，若大便微溏者，不可服，以里虛寒在下，雖煩非蘊熱也，若宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。｝本方加甘草，名梔子甘草豉湯，〔仲景〕治前證兼少氣者，〔甘以補之。〕本方加生姜，名梔子生姜豉湯，〔仲景〕治前證兼嘔者，〔辛以散之。〕本方除淡豉加干姜，名梔子干姜湯，〔仲景〕治傷寒誤下，身熱不去，微煩者，〔梔子以解熱煩，干姜以溫誤下。〕本方除淡豉，加厚樸枳實，名梔子厚樸湯，〔仲景〕治傷寒下后，心煩腹滿，〔梔子涌虛煩，枳樸泄腹滿，亦表里兩解之法。〕本方加大黃枳實，名梔子大黃湯，〔仲景〕治酒疸發黃，心中懊鬪，或熱痛，亦治傷寒食復，〔輕則消導，重乃吐下。〕本方加枳實，名枳實梔子鼓湯，〔仲景〕治傷寒勞復。〔傷寒新瘥，血氣未平，余熱未盡，作勞動病者為勞復，傷食者為食復。〕本方加薤白，名豉薤湯，〔張文仲〕治傷寒下利如爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛諸熱證，〔滯下痢也，梔鼓苦寒，能升能散，薤白辛溫，能開胸痹，及大腸氣滯。〕本方加犀角大青，名犀角大青湯，治斑毒熱甚頭痛。
稀涎散〔中風吐痰〕
治中風暴仆，痰涎壅盛，氣閉不通，先開其關，令微吐稀涎，續進他藥。〔不可令大吐，醒后不可大投藥餌，緩緩調治，過恐傷人。〕亦治喉痹，不能進食。皁角〔四挺去皮弦炙〕、白礬〔一兩〕為末，溫水調下五分，或加藜蘆，〔藜蘆能吐痰，善通頂，令人嚏。〕此足太陰厥陰藥也，吳鶴皋曰，清陽在上，濁陰在下，天冠地履，無暴仆也，若濁邪逆上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆，所以痰涎壅塞者，風盛氣涌使然也，經曰，病發于不足，標而本之，先治其標，后治其本，治不與娗風補虛，而先吐其痰涎，白礬酸苦，能涌泄，咸能軟頑痰，故以為君，皁角辛能通竅，咸能去垢，專制風木，故以為使，固奪門之兵也，師曰，凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯藥便止，若盡攻其痰，則無液以養筋，令人攣急偏枯，此其禁也。〔按痰不可盡攻，不獨中風也，朱丹溪曰，胃氣亦賴痰收養，不可盡攻，攻盡則虛而愈劇。〕張子和加藜蘆常山甘草，名常山散，吐瘧痰，〔甘草合常山必吐。〕本方加雄黃藜蘆，名如圣散，為末，搐鼻，治纏喉急痹，牙關緊閉。 干霍亂吐方〔霍亂三因〕 治干霍亂欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中大痛者，｛霍亂揮霍撥亂也，外有所感，內有所傷，陰陽乖隔，邪正交爭，故上吐下瀉，而中絞痛也，邪在上焦則吐，在下焦則瀉，在中焦則吐瀉交作，此濕霍亂，證輕易治，若不能吐利，邪不得出，壅遏正氣，關格陰陽，其死甚速，俗名攪腸痧，切勿與谷食，即米湯下喉亦死。｝燒鹽、熱童便、三飲而三吐之。此足太陰陽明藥也，吐瀉不得，邪結中焦，咸能軟堅，可破頑痰宿食，炒之則苦，故能涌吐，童便本人身下降之氣，引火下行，乃歸舊路，味又咸寒，故降火甚速。〔此由脾土郁極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交之患。〕鹽涌于上，溺泄于下，則中通矣，方極簡易，而有回生之功，不可忽視。〔準繩曰，鹽調童便，非獨用以降陰之不通也，陰既不通，血亦不行，兼用行血藥也。〕本方單用燒鹽熟水調飲，以指探吐，名燒鹽探吐法，治傷食痛連胸膈，痞悶不通，手足逆冷，尺脈全無。｛食填太陰，抑遏肝膽之氣，不得上升，兩實相搏，故痛連胸膈，陽氣不舒，故手足逆冷，下焦隔絕，故尺脈不至，咸潤下而軟堅，能破積聚，又能宣涌，使不化之食，從上而出，則塞者通矣，亦木郁達之也，昂按此即中食之證，有忽然厥逆，口不能言，肢不能舉者，名曰食厥，若作中風中氣治之，死可立待，宜先以鹽吐之，再行消食導氣之藥，經曰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，或曰食填太陰，胸中痞亂，兩尺脈當用事，今反尺脈不見，其理安在，曰獨陽不生，獨陰不長，天之用在於地下，則萬物生長，地之用在於天上，則萬物收藏，此乃天地交而萬物通也，故陽火之根，本於地下，陰水之源，本於天上，五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺之絕，此其理也。｝千金用此法法三飲三吐，通治霍亂蠱毒，宿食腹痛，冷氣鬼氣。〔且曰此法大勝用藥，凡有此疾，宜先用之。〕